Les principales raisons de l’échec et du remplacement des restaurations dentaires en composite ont servi de guide pour identifier les propriétés des matériaux spécifiques susceptibles d’avoir le plus grand impact sur les résultats cliniques.
Corrélation entre la qualité marginale et la force d’adhérence
Il existe peu d’exemples d’études montrant une corrélation entre les tests de laboratoire des propriétés physiques ou mécaniques et la performance clinique des composites dentaires. Il existe des preuves établissant un lien entre l’usure clinique et la résistance à la flexion, la ténacité à la fracture et le degré de conversion de la matrice polymère. Il existe des preuves établissant un lien entre la rupture marginale et la ténacité à la rupture. Malgré le fait qu’il existe peu de preuves confirmatives, on s’attend à ce que la fracture et l’usure cliniques soient liées à la résistance à la fatigue. Il n’existe que des preuves minimales de corrélation entre la qualité marginale et la force d’adhérence en laboratoire et la performance clinique des composites dentaires collés.
Performance de nouvelles formulations de composites dentaires est coûteuse
L’utilisation d’essais cliniques pour évaluer la performance de nouvelles formulations de composites dentaires est coûteuse et prend beaucoup de temps, et il serait idéal de pouvoir prédire les résultats cliniques à partir d’un ou de plusieurs tests en laboratoire. Cependant, bien qu’il existe certaines corrélations, le succès clinique global des composites dentaires est multifactoriel et il est donc peu probable que même une batterie de méthodes d’essai in vitro permette de prédire avec précision.
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Utilisation du composite dentaire
L’utilisation du composite dentaire comme restaurateur postérieur est en augmentation dans le monde entier, bien que son utilisation en relation avec l’amalgame dentaire varie considérablement d’un pays à l’autre. Comme, jusqu’à récemment, il y avait très peu de restrictions sur l’utilisation des amalgames dans les pays du monde entier, il est probable que les principales raisons de ce changement d’utilisation sont le désir d’obturations de couleur dentaire et la familiarité et le confort croissants du praticien avec l’utilisation des composites.
Performance clinique des composites dentaires
Il y a certains aspects de la performance clinique des composites dentaires que nous ne pouvons prédire. Cela implique qu’il y a des choses que nous pouvons prédire. Il s’agit d’une perspective très optimiste, comme le montrera ce manuscrit. Malgré les efforts considérables déployés par les milieux de la fabrication et de la recherche, la capacité de prédire le rendement clinique de presque tous les matériaux dentaires n’a pas beaucoup progressé. Certaines corrélations entre des propriétés spécifiques et la performance clinique ont été identifiées au fil des ans et ont été utilisées pour guider le choix et le placement des matériaux, mais la science reste largement empirique.
Modification de la résine et/ou le composant de charge
Les efforts actuels de recherche et de développement visent à modifier la résine et/ou le composant de charge pour produire des formulations ayant une contraction de polymérisation réduite et, surtout, une contrainte de contraction de polymérisation réduite.
Cet effort est une réponse directe aux techniques de pose sensibles et quelque peu complexes requises pour ces matériaux et au fait que la carie récurrente a toujours été la principale raison invoquée pour le remplacement des restaurations en composite dentaire en pratique privée, la fracture étant la deuxième raison en importance. Bien que certains aient laissé entendre que le remplacement est principalement une réaction à une fracture, et pour les caries secondaires par la suite, d’autres données ne soutiennent pas cette tendance. Peu de progrès ont été réalisés dans l’augmentation de la résistance à la fracture des composites dentaires.
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